左心不全の症状の覚え方を徹底解説！肺うっ血と低拍出量で完全攻略

左心不全の症状の覚え方を徹底解説！肺うっ血と低拍出量で完全攻略に関する主要なデータを分かりやすく解説いたします。

臨床診断や試験問題の状況設定では、バイタルサインや検査データの数値から迅速に病態をアセスメントする能力が求められます。左右の心不全の相違点を比較表で網羅しました。

項目左心不全（肺うっ血・低拍出）右心不全（体循環うっ血）臨床・国試での着眼点主たる病態機序肺静脈圧亢進 ＋ 全身組織の血流不足体静脈圧亢進（大静脈系のうっ滞）「肺に出るか」「身体の末梢に出るか」で識別代表的な身体所見起坐呼吸、湿性ラ音、ピンク色泡沫状痰、チアノーゼ頸静脈怒張、下肢浮腫、肝腫大、胸水・腹水、体重増加右心不全の浮腫・肝腫大の覚え方は「首・腹・足に水が溜まる」胸部X線所見バタフライ陰影（肺水腫）、Kerley B線、肺血管陰影増強心拡大（右室・右房拡大）、奇静脈拡張、胸水貯留CTR（心胸郭比）50%超は両者で心拡大の指標となる血液生化学指標BNP・NT-proBNP高値、腎機能低下（BUN・Cr上昇）BNP高値、肝機能酵素上昇（AST/ALT/γ-GTP、うっ血肝）BNP 100pg/mL以上で心不全の可能性大、200以上で治療対象主な基礎疾患虚血性心疾患（心筋梗塞）、高血圧性心疾患、大動脈弁膜症左心不全の波及（続発性）、肺高血圧症、肺塞栓症、COPD右心不全の最大の原因は「先行する左心不全」である点に注意

重症度評価：NYHA心機能分類の判定基準

臨床評価や国家試験で避けて通れないのがNYHA心機能分類 基準です。自覚症状と日常生活動作（ADL）の制限度合いから重症度を4段階に分類します。

• NYHA Ⅰ度：心疾患はあるが身体活動に制限はない。通常の活動では疲労、動悸、呼吸困難を生じない。
• NYHA Ⅱ度：軽度の身体活動制限がある。安静時は無症状だが、階段昇降や坂道歩行など通常の労作で症状が出現する。
• NYHA Ⅲ度：明らかな身体活動制限がある。安静時は楽だが、平地歩行や着替え・入浴など通常以下の軽い活動でも症状が出る。
• NYHA Ⅳ度：いかなる身体活動も制限される。安静にしていても心不全症状（呼吸困難や動悸）が存在する。