ムーアの分類を完全図解！4病相の生体反応と国試・現場の重要ポイント

ムーアの分類を完全図解！4病相の生体反応と国試・現場の重要ポイントを詳しくリサーチ! 知っておきたい トピックの裏側を分かりやすく展開します。

ムーアの分類を臨床で運用する際、教科書的な知識だけでは見落としがちな重大なリスクが存在します。

最大の盲点は、転換期（第2相）に生じる「術後心不全（循環過負荷）」の見落としです。第1相（傷害期）において、組織間隙や腹腔内などのサードスペースに大量の水分が移行していた患者に対し、術中・術後に補液が多く投与されていた場合、転換期を迎えるとサードスペースから血管内へ一気に水分が戻ってきます。

心機能や腎機能が低下している高齢患者では、この急激な血管内容量の増大（リフラックス）に心臓が耐えきれず、術後3〜4日目に突然の急性心不全や肺水腫、起坐呼吸を発症する危険があります。「尿が出始めたから安心」と油断せず、利尿期のSpO2低下、頸静脈怒張、呼吸音（ラ音）の出現を厳重に監視しなければなりません。

また、第1相の乏尿を「循環血液量の絶対的不足（脱水）」と短絡的に判断して過剰な急速輸液を行うと、転換期のリフラックス時に破綻を招く原因となります。尿量だけでなく、中心静脈圧や心エコーによる下大静脈（IVC）虚脱度、血圧・脈拍を総合評価する視点が不可欠です。

【プロの結論】術後病態を見抜く臨床推論とアセスメントの判断基準

ムーアの分類を真に活用できる医療従事者になるための判断基準は、「正常な生体侵襲反応」と「術後合併症（縫合不全・感染・出血など）」の分岐点を見抜けるかどうかにあります。

【正常な回復経過を辿っているサイン】
術後3日目前後で体温が解熱傾向を示し、尿量が増加（利尿）、腸蠕動音が聴取され排ガスがあり、患者の表情に自発性が戻る。この場合はプロトコル通りに食事開始や積極的離床を後押しします。

【慎重な精査・医師への即時報告が必要なサイン】
術後4日目を過ぎても38℃以上の弛張熱が持続する、頻脈（100回/分以上）が改善しない、尿量が回復せず乏尿が続く、激しい腹痛や局所熱感・ドレーン排液の混濁・異臭がみられる。これらはムーアの第2相へ移行できず、二次的な炎症や合併症によって「傷害期に逆戻り」している危険な徴候です。

単に日数を数えるのではなく、患者のバイタルサインと代謝パラメータが生体のタイムラインと整合しているかを常に問い続ける姿勢こそが、術後アセスメントの真髄です。