肺水腫の聴診音と鑑別ポイント徹底解説｜水泡音と捻髪音の決定的な違い

肺水腫の聴診音と鑑別ポイント徹底解説｜水泡音と捻髪音の決定的な違いにまつわる最新トピックを分かりやすく発信ます。

Q1：肺水腫の初期段階では、どのような聴診音が聞こえますか？
A1：初期の間質性肺水腫の段階では、吸気の終わり（吸気終末）に「パチパチ」「チリチリ」と聞こえる高音で細かい「捻髪音（Fine crackles）」が、重力の影響を受けやすい背部下肺野を中心に聴取されます。この段階ではまだ喀痰はなく、SpO2の低下も軽微な場合がありますが、見逃してはならない初期警告音です。

Q2：聴診で水泡音（Coarse crackles）が聞こえた場合、どの程度緊急ですか？
A2：極めて緊急度が高い状態です。水泡音が聞こえるということは、水分が間質を突破して肺胞や中枢気道内にまで溢れ出している（肺胞性肺水腫）ことを示しています。起坐呼吸やチアノーゼを伴っている場合は窒息・心停止のリスクがあり、直ちに医師コール、酸素化の改善、陽圧換気（NPPV）や利尿薬等の薬物治療介入が必要です。

Q3：聴診器を当てる位置として、最も優先すべき部位はどこですか？
A3：最優先すべきは「背部の左右下肺野（肩甲骨の下方エリア）」です。水分は重力に従って肺の底部に最も早く蓄積するため、前胸部よりも背部下肺野の方がはるかに早期に異常音を捉えられます。状態が悪化するにつれて、この異常音は背部中肺野、上肺野、前胸部へと上行性に拡大していきます。

Q4：肺水腫でも「ヒューヒュー」「ゼーゼー」という喘鳴が聞こえることはありますか？
A4：はい、頻繁にあります。気道粘膜自体の浮腫や気道攣縮が起こることで気道が狭窄し、気管支喘息に酷似した連続性ラ音（Wheezes）が発生します。これを「心臓喘息」と呼びます。単なる喘息発作と誤認されやすいため、背部下肺野の湿性ラ音の有無や、心不全の既往、起坐呼吸の有無を必ず併せて確認する必要があります。